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  Krankenversicherung

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• BSG, 17.12.2019 - B 1 KR 19/19 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Einbeziehung von Spontanbeatmungsstunden in …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 17.06.2020 - L 4 KR 372/16

  Ist zwischen den Beteiligten zu Recht nicht streitig, dass ein KKH respektive dessen Träger aufgrund stat Behandlung anderer Versicherter der beklagten KK einen Anspruch auf die abgerechnete Vergütung (vorliegend iHv 1273, 11 Euro) hatte, erübrigt sich eine nähere Prüfung des Senats insoweit (stRspr des BSG, zuletzt bspw Urt. v. 19. Dezember 2019 - B 1 KR 19/19 R, SozR 4 [vorgesehen] = juris Rn 9).

  Der Vergütungsanspruch für KKH-Behandlung und damit korrespondierend die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen KKH durchgeführt wird und iSv § 39 Abs. 1 Satz 2 des Fünften Buchs Sozialgesetzbuch (SGB V) erforderlich und wirtschaftlich ist (…stRspr des BSG, s. bspw Urt. v. 8. November 2011 - B 1 KR 8/11 R, BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2 = juris, jeweils Rn 13, zuletzt etwa Urt. v. 11. September 2018 - B 1 KR 10/18 R, BSGE 126, 286 = SozR 4-2500 § 175 Nr. 5 = juris, jeweils Rn 12; Urt. v. 19. Dezember 2019 - B 1 KR 19/19 R, SozR 4 [vorgesehen] = juris Rn 10;… Urt. v. 19. März 2020 - B 1 KR 20/19 R, Rn 11).

• BSG, 19.03.2020 - B 1 KR 20/19 R

  Auswirkungen der Aufklärungspflichten auf die Krankenhausvergütung

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 17.06.2020 - L 4 KR 372/16

  Der Vergütungsanspruch für KKH-Behandlung und damit korrespondierend die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen KKH durchgeführt wird und iSv § 39 Abs. 1 Satz 2 des Fünften Buchs Sozialgesetzbuch (SGB V) erforderlich und wirtschaftlich ist (…stRspr des BSG, s. bspw Urt. v. 8. November 2011 - B 1 KR 8/11 R, BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2 = juris, jeweils Rn 13, zuletzt etwa Urt. v. 11. September 2018 - B 1 KR 10/18 R, BSGE 126, 286 = SozR 4-2500 § 175 Nr. 5 = juris, jeweils Rn 12;… Urt. v. 19. Dezember 2019 - B 1 KR 19/19 R, SozR 4 [vorgesehen] = juris Rn 10; Urt. v. 19. März 2020 - B 1 KR 20/19 R, Rn 11).

  Das Gesetz setzt in den Vorschriften über die Höhe der Vergütung der zugelassenen KKH bei stat Behandlung gesetzl Versicherter (zu diesen sogleich Ziff 4) einen Anspruch auf Vergütung als Gegenleistung für die Erfüllung der Pflicht, erforderl KKH-Behandlung (§ 39 SGB V) zu gewähren (§ 109 Abs. 4 Satz 2 SGB V), dem Grunde nach als Selbstverständlichkeit voraus (BSG, Urt. v. 19. März 2020 - B 1 KR 20/19 R, BSGE [vorgesehen] = SozR 4 [vorgesehen] = juris Rn 11).

• BSG, 11.09.2018 - B 1 KR 10/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 17.06.2020 - L 4 KR 372/16

  Der Vergütungsanspruch für KKH-Behandlung und damit korrespondierend die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen KKH durchgeführt wird und iSv § 39 Abs. 1 Satz 2 des Fünften Buchs Sozialgesetzbuch (SGB V) erforderlich und wirtschaftlich ist (stRspr des BSG, s. bspw Urt. v. 8. November 2011 - B 1 KR 8/11 R, BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2 = juris, jeweils Rn 13, zuletzt etwa Urt. v. 11. September 2018 - B 1 KR 10/18 R, BSGE 126, 286 = SozR 4-2500 § 175 Nr. 5 = juris, jeweils Rn 12;… Urt. v. 19. Dezember 2019 - B 1 KR 19/19 R, SozR 4 [vorgesehen] = juris Rn 10;… Urt. v. 19. März 2020 - B 1 KR 20/19 R, Rn 11).

 
• BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 17.06.2020 - L 4 KR 372/16

  Der Vergütungsanspruch für KKH-Behandlung und damit korrespondierend die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen KKH durchgeführt wird und iSv § 39 Abs. 1 Satz 2 des Fünften Buchs Sozialgesetzbuch (SGB V) erforderlich und wirtschaftlich ist (stRspr des BSG, s. bspw Urt. v. 8. November 2011 - B 1 KR 8/11 R, BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2 = juris, jeweils Rn 13, zuletzt etwa Urt. v. 11. September 2018 - B 1 KR 10/18 R, BSGE 126, 286 = SozR 4-2500 § 175 Nr. 5 = juris, jeweils Rn 12;… Urt. v. 19. Dezember 2019 - B 1 KR 19/19 R, SozR 4 [vorgesehen] = juris Rn 10;… Urt. v. 19. März 2020 - B 1 KR 20/19 R, Rn 11).
• BSG, 19.07.2012 - B 1 KR 65/11 B

  Krankenversicherung - Zulässigkeit der Revision - grundsätzliche Bedeutung einer …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 17.06.2020 - L 4 KR 372/16

  b) Die Anwendung der DKR und der FPV-Abrechnungsbestimmungen einschließlich des ICD-10-GM und des OPS erfolgt eng am Wortlaut orientiert und unterstützt durch systematische Erwägungen; Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (…stRspr des BSG, bspw Urt. v. 19. Juni 2018 - B 1 KR 39/17 R, SozR 4-5562 § 9 Nr. 10 [vorgesehen] = jeweils Rn 17 mwN; zur Auslegung von med Begriffen im OPS BSG, Beschl. v. 9. Juli 2012 - B 1 KR 65/11 B, SozR 4-1500 § 160a Nr. 32 = juris, jeweils Rn 12).
• BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 39/17 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 17.06.2020 - L 4 KR 372/16

  b) Die Anwendung der DKR und der FPV-Abrechnungsbestimmungen einschließlich des ICD-10-GM und des OPS erfolgt eng am Wortlaut orientiert und unterstützt durch systematische Erwägungen; Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (stRspr des BSG, bspw Urt. v. 19. Juni 2018 - B 1 KR 39/17 R, SozR 4-5562 § 9 Nr. 10 [vorgesehen] = jeweils Rn 17 mwN;… zur Auslegung von med Begriffen im OPS BSG, Beschl. v. 9. Juli 2012 - B 1 KR 65/11 B, SozR 4-1500 § 160a Nr. 32 = juris, jeweils Rn 12).